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泌尿器がん

Urological cance

泌尿器がんについて

泌尿器がんについては、以下のようなものがあります。

  • 前立腺がん
  • 膀胱がん
  • 腎がん
  • 腎盂・尿管がん
  • 精巣腫瘍

血尿、排尿困難、腫瘍マーカー高値など、泌尿器系のがんが疑われたり、その他気になる症状がございましたら、ご相談ください。

前立腺がん

前立腺がんは、現在男性で最も罹患率の高いがんです。
日本では高齢化、食生活の欧米化、がん診断技術進歩で急速に増えています。早期のうちは特徴的な症状はみられず、PSA(前立腺特異抗原:Prostate Specific Antigen)の上昇を契機に、発見されることが多くなっています。
診断には、PSA検査、超音波検査、直腸診、前立腺MRI、前立腺生検などが必要となります。
治療は、以下のようなものがあります。

  • 監視療法
  • 手術療法
  • 放射線療法
  • ホルモン療法
  • 化学療法

PSA検査について

  • PSAカットオフ値については、全年齢で4.0ng/mlが推奨される
  • 年齢階層別カットオフ値(50-64才:3.0ng/ml、65-69才:3.5ng/ml、70才以上:4.0ng/ml)を用いてもよい
  • PSA1.0ng/ml以下では3年ごと、1.1ng/ml~カットオフ値では毎年の検診が推奨される
  • PSAカットオフ値を超えた場合の補助診断マーカーとしては、phi、S2,3PSA%などがある

日帰り前立腺生検について

当院では、前立腺がんの診断が必要な方に対して、日帰り前立腺生検を行っております。

膀胱がん

膀胱がんは、泌尿器科がんの中で比較的多い疾患です。高齢者、男性に多く、喫煙が発症リスク因子となります。また、症状として、無症候性肉眼的血尿(痛みが無くて、赤いおしっこが出た)が多く、この症状を認めたら、精査が必要です。
診断は、尿検査、尿細胞診、超音波検査、尿道膀胱鏡検査、CT/MRIなどで行います。
治療は以下のようになります。

  • 表在性(筋層非浸潤性) 経尿道的膀胱腫瘍切除術
    BCG膀胱内注入療法
  • 筋層浸潤性 シスプラチン系の術前化学療法+膀胱全摘除術
    術後リスク高い場合は、免疫チェックポイント阻害薬を補助療法として行う
  • 転移性 化学療法から免疫療法+ADC(抗体薬物複合体)に移行しつつある

腎がん

腎がんは、腎臓の腎実質組織の細胞ががん化して発生する腫瘍です。人間ドッグや他の病気の検査(CTなど)で偶然に発見されることが多く、初期ではほとんど自覚症状はありません。
進行すると、血尿、背部の痛み、腹部にしこりが触れるなど症状が出現することがあります。
発生のリスク因子は、肥満・高血圧症・喫煙・糖尿病など生活習慣病、長期の人工透析などです。
診断は、尿検査、尿細胞診、超音波検査、CT/MRIなどで行います。
治療は、以下のようになります。

  • 外科手術

ロボット支援下腎摘除術、ロボット支援下腎部分切除術が主流

尿管鏡下レーザー手術/尿管部分切除(腫瘍が小さい場合、片腎など)

  • 局所療法

凍結療法、ラジオ波焼灼術、監視療法

  • 薬物療法

免疫チェックポイント阻害薬(ICI)

分子標的薬(TKIなど)

*リスク分類に合わせて、組み合わせてレジメンが決定されます。

腎盂尿管がん

尿の通り道(腎盂・尿管)に発生するがんで、性質や治療方針が同じことから、腎盂尿管がんと呼ばれています。
主な症状は、肉眼的血尿が多く、そのほか尿管閉塞による腎機能低下、検診で指摘される血尿などです。
診断は、尿検査、尿細胞診、超音波検査、尿管鏡検査、CT/MRIなどで行います。
治療は以下のようになります。

  • 外科手術

腎尿管全摘除術 
(ロボット支援下が主流)

尿管鏡下レーザー手術/尿管部分切除(腫瘍が小さい場合、片腎など)

  • 薬物療法

抗がん剤、免疫チェックポイント阻害剤、抗体薬物複合体、分子標的薬

*術前術後、切除困難、転移性などの場合に施行される

  • 放射線療法

主に緩和目的(転移巣へ)で施行されることが多い。

精巣腫瘍

精巣から発生する腫瘍で、15~40歳に多いのが特徴です。
症状は、精巣のしこり、精巣のはれ(無痛性、違和感伴う)などがあります。

◆種類

  • セミノーマ
  • 非セミノーマ

診断は、超音波検査、CT、腫瘍マーカー(AFP、hCG、LDH)です。
治療は以下のようになります。

◆これが基本

  • 高位精巣摘除術

◆病期、病理組織結果に応じて

  • 経過観察
  • 抗ガン化学療法
  • 放射線療法
  • 後腹膜リンパ郭清術