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排尿障害

Voiding dysfunction

排尿障害について

排尿障害は、普段の生活の中で尿が出にくくなったり、漏れたり、痛みをともなったりする状態です。

以下のような症状がありましたら、
ご相談ください。

  • 尿が出にくい、途切れる、出ない
  • 尿に勢いがない
  • トイレが近い
  • 夜間、何度もおしっこに起きる
  • 尿が残っている感じがする
  • 尿が漏れる

排尿障害を来す疾患には、前立腺肥大症、過活動膀胱、神経因性膀胱などがあります。

前立腺肥大症

前立腺の移行領域の過形成（肥大）により尿道が圧迫され、排出障害（尿が出にくい）、蓄尿障害（頻尿、尿意切迫感）をきたす良性疾患です。

治療には、薬物療法、手術療法があります。

  • 薬物療法 α１遮断薬（尿道・前立腺を弛緩）
    ５α還元酵素阻害薬（前立腺を縮小）
    PDE５阻害薬
    β３受容体作動薬／抗コリン薬
    ＊症状にあわせて、組み合わせて内服
  • 手術療法 前立腺レーザー手術（HoLEP、CVP、PVPなど）
    経尿道的前立腺切除術
    低侵襲治療（UroLift, Rezium）

過活動膀胱

膀胱が過敏で、尿が貯められなくなる疾患です。
尿意切迫感（がまんしづらい）、頻尿、夜間頻尿、切迫性尿失禁（漏れてしまう）などの症状がでます。
原因は、神経性（脳梗塞・パーキンソン病など）、非神経因性（加齢、前立腺肥大、骨盤底筋の弱化、糖尿病など）があります。 診断は、OABSS（過活動膀胱症状スコア）、超音波検査などで行います。
治療は、
  • 行動療法：生活指導、膀胱訓練、骨盤底筋訓練など
  • 薬物療法：β３受容体作動薬、抗コリン剤など
  • 神経変調療法：電気刺激法（干渉低周波、仙骨神経刺激法）
等があります

過活動膀胱症状スコア(OABSS)
この1週間のあなたの状態に最も近いものを、質問ごとに一つだけ選んでください

神経因性膀胱

脳、脊髄の疾患により、膀胱機能が低下し排尿がスムーズに出来なくなった状態です。
頻尿、尿勢低下、尿意の低下・喪失など、症状はさまざまです。 原因は、加齢、脳血管障害、パーキンソン病、脊柱管狭窄症、脊髄損傷、骨盤内手術（大腸癌、子宮がん）などがあります。
治療は、以下のようなものがあります。
  • 蓄尿障害がある場合：β3作動薬、抗コリン剤など尿を膀胱に貯めやすくする薬を使用
  • 排尿障害がある場合：尿道抵抗を減らすα1遮断薬、膀胱収縮力を強めるコリン作動薬を使用。
  • 薬物療法で対応が困難な場合は、自己導尿、尿道カテーテルを使用。

間質性膀胱炎・膀胱痛症候群

膀胱に関する慢性の骨盤部の疼痛、圧迫感または不快感があり、尿意亢進や頻尿などの下部尿路症状を伴い、混同しうる疾患がない状態と定義されています。
  • ハンナ病変のある
    ハンナ型間質性膀胱炎
  • 非ハンナ型間質性膀胱炎
    （膀胱痛症候群）
に分類されます。

主な症状は、尿がたまると膀胱痛い（排尿すると軽くなる）、頻尿、強い尿意、性交時痛（女性）などです、
診断は、問診、尿検査、尿細胞診、超音波検査、膀胱鏡、診断兼ねた麻酔下膀胱水圧拡張術で行います。

治療は

  • 生活指導

カフェイン、アルコール、香辛料、柑橘類などを控える

  • 薬物療法

鎮痛剤、抗アレルギー薬、抗うつ剤

DMSO（ジメチルスルホキシド）膀胱内注入療法

  • 手術

    • 膀胱水圧拡張術

    経尿道的焼灼術